医疗中的3D打印

当3D技术以3D电影为先锋进入我们的眼帘时，我们身边已经出现了3D电视、3D游戏等以3D冠名的新鲜事物。如今“3D医疗打印”技术也已取得不小的进展。

3D打印机出现在上世纪90年代中期，实际上是利用光固化和纸层叠等技术的快速成型装置。它与普通打印机工作原理基本相同，打印机内装有液体或粉末等“打印材料”，与电脑连接后，通过电脑控制把“打印材料”一层层叠加起来，最终把计算机上的蓝图变成实物。这打印技术称为3D立体打印技术。

采用3D打印技术辅助手术操作，可以使医生更直观地了解患者解剖结构，为手术方案的设计和改进、手术进路的选择和优化提供极大帮助，有助于提高手术精准度，减少患者痛苦。

同时，3D打印可帮助医生突破医疗禁区，完成过去无法完成的手术。如今，3D打印技术不仅能打印出与患者完全匹配的仿真器官，对复杂骨肿瘤，直接打印出植入患者体内的骨骼假体、肿瘤切除后骨缺损的重建，也已经能完全实现。

近日，南大一附院就在3D打印技术的帮助下，更精准的为病人进行手术。

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呼吸科完成首例3D打印模板肺癌粒子植入术

呼吸科 叶柄锋、邹美红 报道：继开展CT引导下粒子植入术后，一附院呼吸科团队再接再厉，与同位素室、影像科通力合作，于8月3日成功完成了医院首例3D打印模板肺癌粒子植入术。

该患者是一位85岁高龄的李大爷，诊断为肺鳞癌伴有胸腔积液一月余，最近胸闷呼吸困难，一般情况比较差。呼吸科科副主任许飞主任医师考虑到该患者的年龄和身体状况，经过家属同意，决定对患者的肺部病灶进行粒子植入术。为使治疗更加精确，此次手术首次引用了3D打印模板技术。

3D打印个体化模板是将每个病人术前定位时的医学影像数据输入3D近距离TPS治疗计划系统，为其量身定制出与其解剖结构、穿刺进针路径相匹配的个性化非共面模板。术前由临床医师与物理师精确设计TPS计划，可在确保靶区剂量分布的前提下，完全避开血管、骨质、肠管等危及器官，达到术前TPS计划与术中实施的高度吻合，实现精准穿刺、精准复位、精准植入，使剂量学方面质量控制得到严格保障。该患者的手术仅持续了一个小时，许主任为其共植入了64颗粒子，这些粒子分布均匀，手术过程顺利，术后TPS验证与术前基本吻合。

“没有3D模板以前，医生是通过CT逐层、多次扫描判断病灶的位置，手术时间长、准确度受到一定影响，术中并发症风险大。”许主任说，有了3D打印技术，定位精准，植入密度均衡，缩短手术时间、减少病人痛苦和并发症的发生。

目前，术后患者正在进一步康复中。

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骨科完成一例高难度复杂多节段脊柱肿瘤全切除翻修手术

姚浩群、万宗淼、 通讯员 詹平 报道：7月8日，南昌大学第一附属医院骨科成功完成高难度的T11-L2三节段胸椎骨巨细胞瘤复发的全脊椎切除T7-L3重建内固定术。术中出血约1500ml，历时约4.5个小时，手术顺利。术后2周复查胸椎CT提示内固定位置良好，肿瘤无明显残留，患者开始佩戴支具后下地活动，于7月28日痊愈出院。

患者彭某今年52岁， 2013年6月在一附院初次诊断为胸11骨巨肿瘤，并在医院行En-Bloc全脊椎切除重建内固定术，术后恢复良好。2015年2月来一附院门诊复查CT提示胸椎肿瘤复发，当时肿瘤瘤体已经较大，手术风险大，国内专家建议保守治疗，予以骨巨细胞瘤的特效药地诺单抗Denosumab注射液治疗。患者家属托人从台湾购得Denosumab注射液治疗（Denosumab 是2010 年11 月美国食品与药物管理局FDA批准上市，至目前中国大陆没有上市），但肿瘤继续进行性增大。至2016年6月3日复查胸椎CT提示：肿瘤明显增大，T10-T12椎体左侧呈膨胀性骨质破坏，呈肥泡样包壳，肺脏、膈肌和胸主动脉不同程度受压。脊柱骨巨细胞瘤血运丰富，肿瘤周围解剖关系复杂，手术难度极大。而肿瘤的手术翻修和累计多个脊柱节段的广泛性，无不对肿瘤的全脊椎切除提出了巨大挑战。

骨科脊柱亚专业负责人、副主任医师姚浩群介绍：高难度复杂多节段脊柱肿瘤全切除翻修手术可以称为脊柱领域的顶尖手术之一。就这例病人来说，首先手术并发症可怕：肿瘤手术后复发，周围组织粘连广泛；骨巨细胞瘤本身血供丰富出血多，3个节段的肿瘤切除出血4000-5000ml十分常见；术前的CT可以看见肿瘤把胸主动脉都压出了痕迹，术中稍有不慎就可能大出血导致死亡，脊柱胸腰段脊髓损伤可能导致瘫痪。

而如何减少肿瘤复发也是一个难题。减少肿瘤复发最好的办法就是全切除，患者曾经做过手术，周围血管丰富脊髓的阻挡都让整块切除充满困难。另外，重建难度也大。患者体重有90多公斤，考切除节段长，传统固定方式可能导致内固定失效，手术内固定也首次采用国内领先的卫星棒技术增强内固定强度。骨科主任戴闽和副主任黄山虎副术前积极组织讨论，完成术前肿瘤及大血管的3D打印并制定手术方案。

该病例的成功实施，填补了我省该领域多节段脊柱巨大肿瘤全脊椎切除翻修手术的空白。这例手术的实施也标志着一附院骨科亚专业自2011年11月划分以来，脊柱亚专科水平已经发展到国内的先进水平。